要正确面对遗精的现象

遗精是指因脾肾亏虚，精关不固，或火旺湿热，扰动精室所致的以不因性生活而精液频繁遗泄为临床特征的病证。本病发病因素比较复杂，主要有房室不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等。有梦而遗精者，称为梦遗;无梦而遗精，甚至清醒时精液自出者，称为滑精。

本病为男科疾病，其发病近年有增多之势，中医药治疗有较好的疗效。本病的记载，始见于《内经》，《灵枢·本神》篇说：怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。叙述了遗精的病因。遗精一证，在汉，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中称失精和梦失精，并提出了治疗的方药。《诸病源候论，虚劳病诸候》指出本病的病机有肾气虚弱和见闻感触等：肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。

宋·《普济本事方·膀胱疝气小肠精漏》载有治遗精方四首，该书正式提出了遗精和梦遗的名称。元·《丹溪心法·遗精》认为遗精的病因在肾虚之外，还有湿热：精滑专主湿热，黄柏、知母降火，牡蛎粉、蛤粉燥湿。至明代，对遗精的认识渐趋完善。如《医宗必读·遗精》指出五脏之病皆可引起遗精：苟一脏不得其正，甚则必害心肾之主精者焉。《景岳全书·遗精》比较全面的归纳出遗精之证有九种，并分别提出了治法方药。

西医学的神经衰弱、前列腺炎等引起的遗精，可参考本节辨证论治。

【病因病机】

l.君相火旺劳心过度，心阴暗耗，心火偏亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室，，发为遗精。《证治要诀·遗精》谓：有用心过度，心不摄肾，以致失精者。《折肱漫录·遗精》说：梦遗之证，其因不同，非必尽因色欲过度，以致滑泄。大半起于心肾不交，凡人用心太过则火亢于上，火亢则水不升而心肾不交。士子读书过劳，每有此病。又心有妄想，情动于中，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，扰动精室，也可发为遗精。

2.湿热痰火下注饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰化火，湿热痰火流注于下;或湿热之邪侵袭下焦，湿热痰火扰动精室，发为遗精。《杂病源流犀烛·遗泄源说流》：有因脾胃湿热，气不化清，而分注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出，此则不待梦而自遗者。有因饮酒厚味太过，痰火为殃者。《明医杂著·梦遗滑精》云：梦遗滑精，饮酒厚味，痰火湿热之人多有之。

3.劳伤心脾素禀心脾亏虚，或劳心太过，或体劳太过，以致心脾亏虚，气不摄精，发为遗精。《景岳全书·遗精》谓：有因用心思索过度辄遗者，此中气有不足，心脾之虚陷，也。

4.肾虚不固先天不足，禀赋素亏;或青年早婚，房室过度;或少年无知，频犯手淫，导致肾精亏虚。若致肾气虚或肾阳虚，则下元虚惫，精关不固，而致滑精。故《景岳全书·遗隋》说：有素禀不足，而精易滑者，此先天元气之单薄也。若肾阴亏虚，则阴虚而火旺，相火偏盛，扰动精室，精液自出，发为遗精。《医贯，梦遗并滑精论》说：肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，有不梦，梦即泄矣。《证治要诀，遗精》谓：有色欲太过，而滑泄不禁者。

本病的发病多由于房室不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等所致。《素问，六节藏象论篇》说：肾者主蛰，封藏之本，精之处也。《景岳全书·遗精》指出：精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。故遗精的病位主要在肾和心，并与脾、肝密切相关。病机主要是君相火旺，扰动精室;湿热痰火下注，扰动精室;劳伤心脾，气不摄精;肾精亏虚，精关不固。

【临床表现】

不因性生活而精液频繁遗泄，每周2次以上，或在睡中有梦而遗，或在睡中无梦而遗，或有少量精液随尿而外流，甚者可在清醒时自行流出，常伴有头晕，耳鸣，健忘，心悸，失眠，腰酸膝软，精神萎靡，或尿时不爽，少腹及阴部作胀不适等症状。多因劳倦过度，用心太过，恣情纵欲，感触见闻，饮食辛辣等因素诱发。

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【诊断】

1.已婚男子不因性生活而精液自出，或在睡眠中发生，或在清醒时发生遗精，每周超过1次以上;或未婚男子频繁发生精液遗泄，每周超过2次以上，伴有耳鸣，头昏，健忘，失眠，神倦乏力，腰酸膝软等症，并持续1个月以上者，即可诊断为遗精。

2.直肠指诊、前列腺B超及精液常规等检查，有助于病因诊断。